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产后发汗
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发表法-验方妙用

发布日期:2022-01-20 12:37:26

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  凡能发汗、发 、发疹、发斑、发丹、发痧、发 、发痘等方,皆谓之发表法。温热病,首贵透解其伏邪,而伏邪初发,必有着落,方着落在皮肉肌腠时,非发表则邪无出路,故发表法为治温热病之一也。其大要不专在乎发汗,而在乎开其郁闭,宣其气血。郁闭在表,辛凉芳淡以发之;郁闭在半表半里,苦辛和解以发之。阳亢者饮水以济其液,阴虚者生津以润其燥,气滞者宣其气机,血凝者通其络瘀;庶几有 者则发 ,有疹斑者则发疹斑,有 者则发 ,有痘者则发痘,必察其表无一毫阻滞,始为发表法之完善,此温热病发表之法,大不同于风寒也。谨述发表验方,胪列于下∶

  一、温热发汗,虽宜辛凉开达;而初起欲其发越,必须注重辛散,佐以轻清,庶免凉遏之弊。方伏邪传变出表时,轻者亦可得表药而汗散,重者虽大剂麻葛羌防亦无汗。但须清其络热,宣其气机,以治温热;或开其湿郁,达其募原,以治湿温;必待伏邪尽发,表里全彻,然后或战汗或狂汗而解。亦有不用表药而自汗淋漓邪终不解者,盖自汗缘里热郁蒸而出,乃邪汗非正汗也,仍宜开达其伏邪为要。风温风热,如邵氏热郁汤(邵步青四时病机方)、栀豉芩葛汤(陆久芝不谢方)之类,湿温湿热,如连朴饮(王孟英霍乱论方)、新定达原饮(樊开周先师验方)之类,随症酌用可也。至其发汗诸方,辛凉轻剂如葱豉加葛根汤(王焘外台方)、(和剂局方)刘氏桔梗汤(河间六书方)、加味栀豉汤(樊先师验方)之类,辛凉重剂如麻杏石甘汤(张仲景伤寒论方)千金清肺汤、千金葳蕤汤(孙思邈千金方)、葛根橘皮汤(外台方)、(朱肱活人书方)、荷杏石甘汤(叶天士医案方)、加减三黄石膏汤(顾松园医镜方)、增损三黄石膏汤(杨玉衡寒温条辨方)、葱豉白虎汤(赵晴初医案方)之类,此皆辛以散风,凉以泄热,为治温热内发风寒外搏之要方。其间有风寒搏束过甚而温热伏邪不能外达者,则葱豉加葛根麻黄汤(外台方),苏羌饮刘草窗广嗣全书方)之类,亦可暂用以疏散。亦有风寒遏伏太甚而湿热伏邪不克外溃者,则藿香正气散(和剂局方)、九味羌活汤(张洁古方)之类,正可暂用以开达,初不必嫌其辛温化燥也。其芳淡轻剂如葱豉汤天水散(河间六书方)、茵陈五苓散(金匮要略方)、藿朴夏苓汤(石芾楠医原方)、藿朴二陈汤(樊师验方)之类,芳淡重剂如六神通解散(局方)、(万密斋幼科发挥方)、加味五苓散加味二陈汤(石氏医原方)之类,此皆芳香辟秽,辛淡化湿,为治湿温湿热湿重挟秽之初方。若湿开热透热重于湿者,则宜苦辛开泄,治在上中二焦,不在发表之例。外此,又有不求汗而自汗解者四∶如里热闭甚,用三黄泻心汤(伤寒论方)、许氏大黄汤(外台方)、大柴胡大承气汤(河间六书方)之类,以疏通其里结,一不已而再,再不已而三,直待里邪逐尽,表里通彻,多有战汗而解者,此其一。

  又如里热燥甚,病者思得凉水,久而不得,忽得痛饮,饮盏落枕而汗大出即解者,此其二。又如平素气虚,屡用汗药而不得汗,后加人参于解表药中,如参苏饮人参败毒散(局方)之类,复杯即汗者,此其三。又如阴虚及夺血液枯之人,用纯表药全然无汗,后用润燥生津药于轻解方中,如七味葱白汤(外台方)、加减葳蕤汤(一名加减葱豉汤,张氏医通方)之类,而汗出如水者,此其四。谨摘诸汗症列下∶,无汗,头项痛、背痛肩背痛、腰痛、膝胫痛、周身肢节痛。

  二、温热发 ,每见于夏秋湿温伏暑之症,春冬风温兼湿症亦间有之,初由湿郁皮腠汗出不彻之故,白如水晶色者多,但当轻宣肺气,开泄卫分,如五叶芦根汤(薛生白湿热条辨方)最稳而灵。若久延而伤及气液,白如枯骨样者多凶,急用甘润药以滋气液,如麦门冬汤(金匮要略方)、清燥救肺汤(喻嘉言新方)之类,挽回万一,切忌苦燥温升,耗气液而速其毙。谨摘发 症如下。

  色白点细,形如肌粟,摸之触手而微痒,抓破微有水,状如水晶珠而明润者吉;热势壮则外见,热势缓则隐伏,出无定期,甚至连发三五次,若干白如枯骨色者大凶。脉必微弱或细数,神倦气怯,粘汗自出。

  三、温热发疹,红点高起,与 痧一类,系孙络中血热之病。惟 多发于小儿,痧疹不拘男妇大小皆有,每见于春夏之间,发于风温风热者十之七八,温毒暑热者十之二三,然亦必夹 带疹。疹虽宜见而不宜多见,身热二三日而发者轻,四五日而发者重, 疹杂出者尤重。治虽宜疏风散热为先,亦当辨其风与热孰轻孰重,风重而热郁者,辛散佐以清透,防风解毒汤(王晋三古方选注方)最当。热重而风轻者,清透佐以辛散,加减银翘散(石氏医原方)、加减普济消毒饮(吴鞠通温病条辨方)二方为妙。若温毒夹 带疹,色赤如丹,甚或紫红,胃经血热上蒸心包也,急宜缪氏竹叶石膏汤(古方选注方),甚则犀角大青汤(邵步青温病论方)肃清胃热,凉透血络,使 疹发透,则温毒自解。若因循失治,则血热之毒逆传心包肝络,而变神昏痉厥之危证矣,此时急救之法,惟有用拔萃犀角地黄汤(温毒论方)或犀连承气汤(吕震伤寒寻源方)凉血攻毒,急下存阴而已。谨摘发疹证列下∶风温发疹之候∶琐碎小粒,高出于肤,怕风咳嗽,咽阻喉痛,胸闷心烦或气喘,壮热无汗。

  温毒发疹之候∶舌绛如朱,夹 带疹,疹色紫红或深红,紧束有根,环口燥裂,大渴引饮,心神烦躁,便秘溺涩。

  四、温热发 ,或布于胸腹,或现于四肢,平而成片,与丹一类,发于温毒病最多,其次大热病亦恒见之,系经络血热之毒,窜入肌表而外越。经血热则色红,热毒重则色深红,热毒尤重则色娇红,艳如胭脂,统名红 。络血热则色紫,名曰紫 ;络血热而毒瘀则色黑,名曰黑 ;甚则色青如蓝,名曰蓝 。更有云头隐隐,伏而不现于皮肤者,曰伏 ;内发于肠胃咽膈之间,肌肤间不得而见者,曰内 。至若隐隐而微,胸腹略见数点而色淡红者,曰阴 ;甚或淡红似白者,曰白 ;统名虚 ,多发于湿热大病后,凉泻太过,经脉血涸,元气虚寒之候。故凡见斑,首要辨明其形色。如斑一出,松浮洒于皮面,起发稀朗,红如朱点纸,黑如墨涂肤,此毒之松活外现者,虽紫黑成片可生。若形干而滞,或枯而晦,稠密成片,紧束有根,如履透针,如矢贯的,此毒之有根锢结者,纵不紫黑青亦死。凡斑皆胃家血热,色红而鲜润者顺,色紫而晦滞者凶,紫黑蓝而枯晦者死,以其胃烂也。故红斑九生一死,紫斑五死五生,黑斑九死一生,若杂蓝斑黑烂者必死。治法∶红斑主凉血透热,轻剂如(周澹然温证指归方)、犀地桑丹汤(吴坤安感症宝筏方)之类,重剂如加味犀羚白虎汤(樊师验方)、加减犀羚二鲜汤(廉臣验方)之类。紫斑主凉血解毒,如(邵氏温毒病论方)、小剂清瘟败毒饮(余师愚疫疹一得方)、增损双解散(杨玉衡寒温条辨方)之类,黑斑蓝斑主凉血攻毒,如拔萃(温毒病论方)、十全苦寒救补汤(梁玉瑜舌鉴辨症方)、加味凉膈散、增损三黄石膏汤加锦纹(寒温条辨方)之类。伏斑内斑,主宣气凉血,解毒透 ,如黑膏(王肯堂证治类方)、犀角大青汤,甚则清瘟败毒饮加紫草之类。阴斑白斑,主温补血气,如复脉汤(伤寒论方)、人参养荣汤(证治类方)之类;甚则主扶阳暖血,如参附养荣汤(吴又可温疫论方)、归建中汤(叶氏医案方)之类。总之,凡见发斑,不可专以 治,须察脉之浮沉,病之虚实,而分别用药可也。谨摘发斑症如下∶温毒及大热病,发汗不出,或虽汗不解,发 轻重之候∶面红目赤,汗出津津,口燥大渴,热盛胸闷,发纯红、深红、胭脂红不等,若唇口焦燥,舌紫或黄,胸膈烦闷,呕恶不纳,热壮神昏,便秘溺赤,遍体紫者重;若神昏谵语,或不语如尸厥,口开吹气,臭秽喷人,或,足冷耳聋,舌苔焦黑起瓣,或见黑晕,遍体黑 或蓝 如翠者死。

  内 之候∶口燥目赤,手足指冷,烦躁气急,不欲见火,恶闻人声,耳热面赤,或寒噤喷嚏,昏不知人,谵语带笑,六脉似躁非躁,舌紫苔黄,或黄腻带灰。点隐隐而微,色现淡红,甚或 白,手足逆冷,似寐非寐,神识乍清乍昧,舌苔淡红或紫,舌形胖嫩圆大,或舌苔白滑,或黑苔胖滑。以上虚 之候。

  五、温热发丹,多见于小儿,俗名赤游丹是也,与红 一类。丹与 皆出于肤,平而成片,皆里热血毒之症。治法∶惟大剂凉血解毒乃克胜任,参用发 诸方可也。至辨法∶凡有丹 痧疹者脘必闷,四者之齐与不齐,以脘闷之解与未解为辨;且热必壮,四者之解与不解,以汗出之透与未透为辨。

  六、温热发痧,由于风温者则为时痧,亦名风痧,俗称红斑痧,病虽传染而症轻;由于温毒者则为疫痧,亦名喉痧,俗称烂喉痧,病多传染而症重。风痧初起,必须疏达,如荆防败毒散(雷少逸时病论方)、连翘败毒散(伤寒指掌方)二方均加青松针一两煎汤代水,投无不效;即或宜兼清散,总以散字为重,加青松针最效。切忌骤用寒凉。喉痧初起,自须轻散解毒,如加减普济消毒饮(温病条辨方),代赈普济散(鞠通医案方)二方最当。迨表分之痧毒发透,内蕴之伏火方张,势轻者清化,如陈氏清肺饮夺命饮、犀羚二鲜汤(陈继宣疫痧草方)三方酌用;势重者寒泻,如陈氏四虎饮(疫痧草方)、拔萃犀角地黄汤加金汁元明粉(温毒病论方)二方酌用,方能泻火泄热,热一尽而病自愈。若仍执辛散之方,则火得风而愈炽,炎势燎原,杀人最暴。谨摘发痧症列下∶风痧之候∶头痛怕风,身热恶寒,痧现无汗,一身筋骨大痛,咽阻喉痛而不腐,胸痞心烦,舌苔白腻。

  喉痧国中末之候∶始恶寒,后但壮热烦渴,痧密肌红宛如锦纹,咽喉疼肿,或但痛不肿不红,甚则白腐喉烂,胸痞咽阻不能食,挟湿则舌苔滑腻,或渴甚而苔仍白滑,或黄滑而腻,或黄燥,内陷则舌赤或鲜绛,神昏谵语,灼热无汗,痧隐成片,或厥或痉,口秽喷人,音哑气急,者凶。

  七、温热发 ,与痧一类,吴地曰痧子,浙江曰 子,恒发于小儿,年长亦间有之。由风温而发者则为常,宜散风解热为先,加味翘荷汤防风解毒汤,二方最良,使 毒发透即愈。由温毒而发者则为时 ,与治温毒发疹发痧例同,从痧疹中对症选方可也。惟闷 一症最险,宜急急开肺透 ,清热解毒,如新加麻杏石甘汤(感症宝筏方)、千金苇茎合陈氏清肺饮加瓜霜紫雪(疫痧草方),速使 毒外达,方有生机。气液两亏者,陈氏清肺饮合黑膏西洋参毛燕,清补而提透之。谨述发 症列下∶顺症之候∶身热烦闷,咳嗽鼻塞,面目有水红光,咽痛气急,指尖时冷, 出周身匀朗,色鲜润,形高突,颗粒分明,一二日见点者轻,三五日见点者稍重;既出后一日三潮,潮则热盛烦躁,超时方退,三日九潮, 已齐透,然后徐徐回退。

  逆险之候∶ 发易隐易回,热壮无汗,喘咳胸闷,咽痛喉哑,齿燥龈烂,神昏欲寐,或兼腹胀赤痢;甚或虽外达,艳红紫滞,目封 赤,狂躁闷乱,便秘腹痛,或便泄无度者凶;更或见点细碎平塌, 色灰滞淡白,模糊一片,既出不潮,忽然隐默,喘急昏闷者死。

  顺症多不必用药,即有必须用药者,亦必先观形察色,辨别其气血虚实为首要。如体肥白而嫩,声音微细,目少精神,痘形多凹而色淡红者,气弱血虚也。宜急急补托,以催其起胀灌浆,如补中益气汤重用归 (李东垣内伤辨惑论方)加白雄鸡冠血最良,其次参苏饮加生亦可酌用,必察其浆充痘起,庶易于结痂收功。又如体苍瘦而坚实,声音粗壮,目有精彩,痘有斑晕而色紫黑者,气实血滞也。宜宣气活血解肌透毒为先,如荆防败毒散(雷少逸时病论方),重用大黑豆、杜赤小豆绿豆、各一两(名稀痘三豆汤,越人扁鹊方)煎汤代水最效,或聂氏清解散(聂久吾痘门方旨方)亦佳。迨痘已发齐,脓浆灌足,自宜活血清毒,如聂氏清毒活血汤(痘门方旨方)、伍氏凉血解毒汤(叶天士幼科要略方)二方酌用可也。若逆症多陷,紫陷以清毒活血汤重加犀角猪尾血为主,黑陷以费氏必胜汤(费建中救偏琐言方)加瓜霜紫雪丹为主。险症多闷痘症,紫闷最急,症多毒盛火闭,首用瓜霜紫雪丹钱许,大剂芳透,继用局方妙香丸三五粒,峻剂开达,次用费氏必胜汤,大剂清凉攻毒,外以针刺少商、曲池、委中、三穴,以泄血毒,庶可十救一二。但闷多夹症,夹食为食闭,夹痰为痰闭,夹瘀为血闭,因夹而闭,因闭而闷者甚多,急进飞马金丹(沈樾亭验方传信方),使上吐下泻,开通气道血路,得夹邪一解,然后察其病势之轻重,对症发药。势轻者但须活血解毒,如聂氏清毒活血汤、伍氏凉血解毒汤、小剂清瘟败毒饮之类。势重者必须凉血攻毒,如清凉攻毒散(王晋三古方选注方)、费氏必胜汤、清火解毒汤(救偏琐言方)之类。惟温毒挟虫而闷者,宜先与椒梅丸诱入虫口,继以紫草承气汤(张氏医通方)下之。更有真元大虚而闷者,宜急以参归鹿茸汤(痘门方旨方)、参茸升汤(张氏医通方)二方挽救之,然温热病中百不一见。若闷而缓者名曰轻性闷痘,火毒内壅,聂氏清解散凉透之;风冷外束,聂氏苏解散疏达之。谨述发痘症列下∶顺症之候∶一二日初出如粟痘,色淡红而润,口鼻年寿间先发两三点,二三日根窠圆混长发饱满,四五日大圆光泽大小不一,五六日红活鲜明,六七日光洁饱满,七八日神全色润,八九日浆足根化而无他症,十一二日浆足而敛,十三四日浆老结痂,十四五日痂落瘢明。

  逆险症之候∶鼻煤衄血,咽痛声哑,烦躁癫狂,弄舌黑刺,唇裂肌燥,目胞红肿,消渴饮冷,口秽喷人,泪热出血,暴泻如注 溺膏溲血 痘则洒墨涂朱 迸裂泡涌紫陷、黑陷之候∶痘稠密,晕红紫,顶陷下,甚则晕脚干枯,中有黑脐而陷,气粗身热,神昏躁乱,甚或血厥如尸,闷乱搐搦。

  轻性闷痘之候∶身热三日,痘欲出不出,痘影红紫,声亮气粗,手足心热,惊搐烦躁,或声重鼻塞流涕。

  重性闷痘,毒盛火闭之候∶一发热即报点如丹,身热如烙,痘渐干焦紫黑,烦躁闷乱唇焦口臭,或唇口肿满。

  闷痘夹虫之候∶一发热即烦闷呕吐,舌下常流清水,或时沉默喜唾,或时躁扰不宁,或腹痛狐疑,或频频叫喊,舌下筋青,或下唇有黑白细点。

  重性闷痘,真元亏极之候∶身热二三日,痘欲出未出,一见点细白如 ,身无大热,气怯无力,目闭无神,面唇反鲜泽娇艳、光彩倍常。

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